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王澄:美国医生不会治疗儿童挠骨小头脱位?兼建议
(博讯北京时间2016年8月30日 首发 - 支持此文作者/记者)
     最近在手机上盛传一篇文章,文图并茂,大意是一个来旅游的中国小男孩在美国发生了左侧挠骨小头脱位(脱臼),夜里去洛杉矶儿童医院急诊室就诊,前后花了四个小时,来了三个医生,最后一个医生才手法复位成功。没做什么大型检查,最后收费$1767。
    
    我在中国的医生老同学问我,这件事是不是真的。我的回答如下:
    
    这件事看起来是真的。只是文章中对美国医生的描写有些负面,因为语言不通,所以全靠孩子的家长自己猜想。比如,文章说“很谨慎,手法有些生涩,一分钟后,见米乐哇哇大哭,男医生又吓得逃走了,感觉又是去叫救兵了”。这种话都是猜想,很可能不对。
    
    美国的大城市大医院急诊室候诊时间从20年前的4小时延迟到今天的6-7小时。为什么?因为美国的急诊室具有“社会兜底”功能。也就是说,无论什么人有了病,达到急诊标准,先治病后算钱。如果病人没钱,就不用交了。
    
    美国的穷人都有州里提供的免费医疗,但是州政府付费较少,医院不愿意接待。另外,大城市里那些“非美国人的穷人”完全是“白看病”,把急诊室搞得更穷了。(有些非美国人把钱藏起来,假装自己是穷人。)在美国大城市,急诊室做得越多越赔,当然政府有一些补贴。这些社会问题比如“非美国人的穷人的急病大病”转嫁到急诊室的做法让医院很头痛。举例,大家都知道邓小平1979年来美国在费城的坦普尔大学接受了荣誉法学博士称号。就是这个坦普尔大学位于费城的大学医院,因为周围穷人太多,急诊室实在是赔不起了,多年前就把急诊室关闭了。(我不知道现在怎样。)
    
    各个大城市大医院的应对办法有两个:第一个是不要满足急诊室的需要,因为干得越多赔得越多。比如急诊室一天的繁忙工作实际上需要50个人,医院就安排20个人,让病人无限期地等着。原则上只要不死在急诊室候诊厅就行。除了大出血,心肌梗死休克,你就在那儿等着吧。你等不下去了就回家,明天去看你的家庭医生。
    
    这个中国小男孩等了两个多小时,先来的显然是住院医师resident或医生助理physician assistant。那个能解决问题的(主治)医生最后才出现,原因是他正在处理其他要死要活的急诊病人,没有空看这个绝对不会死的病人。他一个人要做那么多做不完的事,他有先后的安排。
    
    大医院第二个应对办法:不合理地提高急诊室就诊的就诊费,来贴补来急诊室不付钱或少付钱(指州政府的穷人医疗付费)的病人。通常的对象是有医疗保险的病人,让医疗保险倒霉。
    
    用这两个理由来解释那个中国男孩的经历,看来能说通。
    
    可见,那里有穷人那里就倒霉。美国的大城市就是这样倒霉。
    
    更深层的原因是美国医疗的市场化,不计划不包办,个人要承担一定风险。另外,美国为了支持小生意的存活,不要求小生意的业主给雇员买医疗保险。这些地方都和欧洲发达国家不同。因为离题太远,在这里就不做深入讨论了。
    
给来美国旅游的中国人四个建议:

    
    *1 出了这种医疗上的问题 先找有美国医生执照的中国人的私人诊所。因为私人诊所效率高。打开当地华人报纸,直接用中文打电话联系。
    
    *2 能不去大医院急诊室尽量不去大医院急诊室。越小的医院或离开大城市的医院候诊时间越短。
    
    *3一定要有会英文的朋友陪着。每句话都要听懂,不要从头猜到尾。如果一个大城市华人很多,比如纽约,医院在白天都会有华人译员免费服务。
    
    *4最好不要夜间出事。
    
附录:美国奇葩就医经历:脱臼花费 10400 元人民币

    2016-08-24 13:02 来源:乐爸生活家
    
    近日,一个孩子手臂脱臼,去河北省儿童医院就诊,被医院收费 100 元人民币,引起网络关注,大家都说这是医院抢钱的节奏。无独有偶,这次米乐在美国也脱臼了,去美国的医院进行了诊治。大家对比着,看看中美的医疗状况吧!
    2016.7.14 在美国治疗脱臼,很传奇!
    到美国第二天,白天黑夜颠倒,晚上近十一点神清气爽,乐妈卫生间洗漱,米乐和乐爸在屋里疯玩。我抓住他的小手,小人儿猛地一挣脱,只感觉嘎达一声,哇哇大哭,凭着前两次的丰富经验,知道米乐的左手脱臼了。
    米乐十一个半月的时候,第一次坐飞机去泰国普吉岛,乐爸多年的自助旅行也是第一次购买旅行保险。购买前还认真地研究了保险条款,分别在不同的时段,拨打保险公司号称 24 小时的全球救援热线。随着每次都是平安归来,思想上也麻痹了,有几次去境外旅行都没有购买旅行保险。这次,路途最远时间最久的美国之旅,购买保险也犹豫了一下,临走前,购买了保险。
    第一时间拨打了华泰保险的 24 小时救援热线报案,然后开车半小时前往洛杉矶儿童医院。路上,乐妈有些担忧:「美国的医生会不会脱臼复位?」「这又不是中医技术,这是骨科医生最基本的,再说是美国的大医院,这点小病还会看不好?」
    7 月 14 日晚上 23:20,抵达全美排名第六的洛杉矶儿童医院(公立、公立、公立)。跑到急症窗口,通过谷歌翻译软件,告诉窗口工作人员:我的孩子左手手臂脱臼了,希望有骨科医生帮着复位一下。工作人员很友好地示意我们在一旁的座位上等候。
    王澄:美国医生不会治疗儿童挠骨小头脱位?兼建议


    看病的人寥寥数个,不知什么原因,一等就是半小时,这还是急症,哪怕医生从家里赶来,也不用这么久吧?半小时后,窗口人员微笑着招呼我们办理登记手续,为了提高效率,智慧的乐爸运用了统筹战术,兵分两路:乐爸窗口办手续,填了一大堆表,出示了护照、信用卡;乐妈抱着米乐先去就诊。事实证明,中国人的小聪敏在这里没有用武之地,照旧是漫长地等待。
    进入诊室很有仪式感,保安给乐爸乐妈手臂上贴上一张不干胶的标签,然后打开厚厚的一道门,一位护士出来把我们带了进去,感觉像是进了警察局,戒备森严啊。
    先量身高称体重,在征得乐妈同意后,护士把左袖给剪了,询问哪里痛,语言的障碍鸡同鸭讲,见米乐哇哇大哭,护士吓得赶紧塞给乐妈一袋冰块,示意给米乐左手臂敷着。
    护士在电脑上录入了一些资料后,带着去了另一个诊室门口,出来一位女医生,乐爸心中一喜,是位华人,感觉遇到了救星,中文一交流,对方用英语告知不会中文。医生用手一碰,米乐就哇哇大哭,又把医生给吓住了,再次把我们带到另一间诊室。
    又是漫长地等待,来了第二位感觉医术更为高明的女医生,态度都是极好的,那种微笑那种对待孩子的态度,绝非职业性的应付,都是发自肺腑的真诚和热情。我通过谷歌翻译软件,再次告知左手脱臼,只需要徒手复位即可,就差手把手地教学了。医生不紧不慢,一阵询问后,手一碰米乐的左臂,见孩子哇哇大哭,又吓得拂袖而去,真的是「轻轻地她走了,不带走一片云彩」,空留我们在诊室孤独地等待。
    这是米乐的第三次脱臼。前两次在国内脱臼,也是晚上急症,都是直奔诊室,医生一分钟不到就搞定了,第一次仅付了挂号费,第二次连挂号费都省了。这也不是什么疑难杂症呀?国内很多普通百姓都会徒手复位,这全美排名第六的专业儿童医院,咋就整不好捏?不是都说美国的医学是世界最先进的吗?这应该算是骨科医生最最简单的基本功了吧?
    越是等待越是心焦,乐爸几次跑到护士站催促,都微笑地告诉我们:很快,不要着急!在国内,估计医患关系就紧张了,碰到素质差点的病人家属,就要闹事了。在这里,纵有洪荒之力,无处使啊!久病成良医,咱自救吧。我打开手机网络,查找脱臼复位技法,打算自学成材了。
    正准备自己动手之际,7 月 15 日凌晨一点多,距离我们来医院两个多小时过去了,终于来了一位看上去很专业的骨科男医生。纵使我们告知孩子左手臂脱臼只需徒手复位即可,男医生还是先用听诊器认真细致地前胸后背地听,不知道这脱臼和内脏有啥关系?然后叽里呱啦地询问,见我们无法用英语交流,推来一台移动电脑桌,中间一个笔记本电脑,两边一对音箱。他对着电脑说英语,对方翻译成中文说给我们听,这是医院的远程在线翻译服务,还蛮国际化的。
    医生边询问边在另一台电脑上记录。问得极其详尽,从米乐的用药史、过敏史、患病史、一直问到家族遗传史,感觉是要面临一台重大的手术似的。我多次提醒他,以前也有过,只是脱臼,只需徒手复位即可,真是循循善诱啊。总算问到问不出问题了,男医生鼓足勇气开始徒手复位了。
    王澄:美国医生不会治疗儿童挠骨小头脱位?兼建议


    很谨慎,手法有些生涩,一分钟后,见米乐哇哇大哭,男医生又吓得逃走了,感觉又是去叫救兵了。凭着丰富的脱臼史,乐爸乐妈感觉应该是复位成功了,就按照前两次国内医生的做法,让米乐试着把手举起来够头顶的物品,小人儿边哭边抬胳膊,慢慢地举过了头顶,哭声也止住了,再活动几下,成功了。乐爸跑出去,找到刚才那位男医生,告知已经 OK 了,男医生如释重负地开始在护士站走廊上的移动电脑上写病历。自己都不知道复位有没有成功,还要病人家属告知,这高超的医术,我也是被深深地折服了,说啥好呢?整好了就好,皆大欢喜。来了一位护士,给小人儿一支棒冰,吃得很欢。这态度和服务真是好得没话说。
    按照中国人的经验和思维,可以结账走人了吧?NO,继续等待,说是需要等待主治医生写完病历,同时还需要观察一段时间。又等待了至少半小时,期间,乐爸多次跑去看,那位男医生不紧不慢地在电脑上长篇大论地写着病历,像是在完成医学界一项重大成就的学术论文。也难怪,十多天后,我们拿到的病历有四十多页的 A4 纸。临走前,又来了一位护士,给米乐量了血压,并告知需要的话,可以配点泰诺作为止痛药,被我们回绝了。问了主治医生需要多少费用?告知这是医院另外一个部门的工作,他也不知道需要支付多少钱,连个大概也说不上来。好吧!
    总算可以走人了,护士将我们带到出口的结账窗口。通过电话的在线远程翻译服务,窗口工作人员让我们提供保险号,我们表示在国内购买的旅行保险,只需要按实结账,我们自行回国理赔。说是今晚无法结账,需要三个工作日,医院的财务部门会核算,到时候再来医院结账,先交 300 美金(约 2000 元人民币)的押金。这样会严重影响我们的行程,我们坚定地希望当场结账,经过反复交涉,徒劳。最后同意我们不支付押金,然后写了一张便利贴,约定 7 月 26 日白天任何时间段,只要拿着这张纸,到这个窗口来交给工作人员即可。乐爸也算是见过世面之人,临走前,通过电话翻译问的最后一个问题是,今晚医院提供的在线远程翻译服务是否收费?说这是医院的服务项目,免费。放心了。
    凌晨三点多,离开了洛杉矶儿童医院,脱臼,徒手复位,足足花了四个多小时。太传奇了!
    2016.7.26 美国的医疗费用,超越了人类的想象力!
    如果说,带米乐在美国洛杉矶儿童医院治疗脱臼,是一次传奇的体验。十多天后返回医院结账,更是让我们大开眼界。
    当晚,乐爸把米乐在美国治疗脱臼的情况发到朋友圈,几位熟知美国医疗情况的朋友留言评论:请在看到账单时,要有强大的心里准备!乐爸不以为然,没有住院,没有用任何的仪器,也没有配药,只是徒手复位,费用再是离谱,即使算上汇率,五千元人民币足够了吧?
    后面十多天的行程,倒是没有多大的影响,只是进行了微调。11 天后,2016 年 7 月 26 日下午一点,返回洛杉矶儿童医院。我们以为,拿着便利贴,到急症出院结账窗口,结账走人,顶多半小时可以搞定。结果,太傻,太天真!
    窗口换了一位工作人员,看过我们的便利贴,示意到医院大厅服务台去办理,因语言障碍,我请工作人员再写了一张便利贴。跑到服务台,递上便利贴。
    服务台的这位黄黑姐明白了我们的来意,现场拨打了财务部门的电话,说是没人接听,把财务部的电话号码抄在一张便利贴上,让我们稍后自己拨打。我们表示,语言障碍,希望她能帮我们办理。十多分钟后,黄黑姐终于和财务部联系上了,说是医院财务部查询不到我们的资料。又过了十多分钟,说是财务部的电脑出现了故障,正在修复中,请我们过几天再来。天哪!难道这就是传说中的国际玩笑吗?
    
    在我们晓之以理动之以情的交涉下,黄黑姐给了一个解决方案:今天结账的话,需要等待两小时。也只能如此了。按照中国人的思维,既然是你医院的电脑故障导致的问题,至少地下车库的停车费可以免单吧?这一点也不过分吧?不是乐爸计较,美国的停车费实在是贵。和黄黑姐一商量,骚瑞,一分钱也不可以减免,这是医院的规定。好吧,我又错了!
    我们又提出,为了回国保险理赔,需要就诊的原始资料。黄黑姐为我们找来一位会中文的华裔志愿者,这位中文水平和我们英文水平相当的女大学生,带着我们去医务部门复印就诊资料。进入办公区域,照例在身上贴上一张不干胶标签,根据标签的颜色进入医院不同的区域,在这里,要想找个医生打个架,不是辣莫容易滴。
    医务部门的这位白黑姐,告知我们需要三个工作日才能给我们就诊的原始资料。你们美国人太幽默了!逼得我们现出原形,谎称明天就要飞机回国了。白黑姐马上开始复印资料了,还是可以变通的,赞一个吧!足足复印了近五十张 A4 纸,装在一只文件袋里,递给了我们。脱臼哎,近五十页病历哎,认真是你们认真!
    拿到资料后,估摸着,财务部的账单应该出来了。虽然购买了保险,虽然已经有了足够的心理准备,面对未知,还是忐忑。期间,乐爸在朋友圈发了一条,请大家竞猜医疗费价格。很多有国内治疗脱臼史的朋友,加上对美国这个令人神往的国度的美好情感,各种想入非非:免费、10 元人民币、50 元人民币、和咱农村差不多,一点礼品的钱······你们这些人啊,从小老师就教育我们,美帝国主义,万恶的资本主义社会,你们咋就偏不信呢?
    志愿者带我们到医院收费窗口,问我们结什么账?医生的费用还是医院的费用?我们又没有住院,哪来的医院费用,当然只是医生的治疗费啦。兜兜转转,又带我们回到了急症收费窗口,这位绿黑姐电脑上一查询,说是医生的治疗费用五百多美金,万恶的资本主义社会!又说给我们打了折,不错,顶多算是千恶的资本主义社会,医生费用只需要支付 200 美金(约 1330 人民币),在我们的心理预期内。接着说还需要支付 2596 美金(约 17300 元人民币)的医院部分的费用,Why?Why?Why?这个国际玩笑开大了吧?没有仪器检查,没有用药,只是徒手复位了一下,难道贵院的收费是按照分钟为计价单位的吗?这第一次在国外看病的体验,太过沉重,不好玩。虽然被这天文数字懵逼了,脑袋中有那么两分钟一片空白。迅速调整情绪,理了一下思路,第一反应,肯定是病人的信息搞错了,张冠李戴,反复核对,没错,就是 ZHANGMILE,时间也没错,就是治疗脱臼。开始据理力争,绿黑姐再打电话反映,说是给我们优惠打六折,需要支付医院部分的费用 1557.6 美金(约 10400 元人民币)。再是一阵拉锯战,最后告知,无法再优惠,她不能再做些什么了,你可以选择不支付。
    付清了医生部分的 200 美金,继续转战医院结账窗口,给出的理由是,因为是夜间的急症,使用了诊室,这些都是需要支付医院费用的。我要找你们领导!
    志愿者又带着我们去了财务部门的办公室。出来应战的是一位非常精干的眼镜姐,打开电话在线远程翻译,开始谈判。
    第一回合:法理戏
    「你能告诉我收费的理由和依据吗?」
    「这个我不负责解答,需要主治医生给你解释。」眼睛姐接着问了一句:「医生给孩子上了石膏吗?」
    「没有,没有,什么都没有,及时徒手复位了一下。」
    「对呀,这个就需要付费呀。」
    「这个不是已经支付了医生的费用了吗?」
    「我不能给你解释,需要你的主治医生解答。」
    秀才遇到兵,有理说不清。乐爸完败!
    第二回合:苦情戏
    「我们是来旅行的,没有这么多费用支付,能否再减免?」
    「我们已经给了六折的优惠,一般我们对旅行者的优惠只有八折。」
    「我们真的支付不起这么多费用。」
    「真的没有办法再优惠了,这已经是最低的费用了。」
    温情男碰到铁心肠,乐爸完败!
    第三回合:最后通牒
    「我们只能这样了,你自己看着办,是否支付这些费用?」
    「如果我不支付,会怎么样?」
    「我们会把你的资料交给催债公司,他们会负责问你收钱,你要支付的费用一分都不会少。」
    接着又很有修养的补上一句:「实在抱歉,这是医院的规定,我个人也没有办法改变,请原谅!」
    算你狠!乖乖付钱!
    不要再抱怨中国的医疗了,生在福中要知福!
    旅行总是有各种不可预期,或许这是旅行魅力的一部分吧!这第一次在美帝国主义看病的传奇经历,真真切切地体验了一回美国的医疗。
    最最简单的脱臼,没有仪器检查,没有用药,只是医生一分钟徒手复位。看病四小时,结账四小时。费用 1767.6 美金(约 11800 元人民币,其中 10 美金停车费)。
    「祸兮福之所倚,福兮祸之所伏。」很多朋友说美国急症一般都要预约的,能看上就不错了;美国急症都是 1000 美金起步;好吧,幸运降临!别人花钱也体会不到这独特的旅程呢!
    乐妈在朋友圈发了这样一段话,这也算是这次意外的小小收获吧!
    
    另外再简单分享三点感悟:
    第一,关于保险。
    结账支付前,我是给保险公司打了电话,告知情况,以免理赔时扯皮。按道理,买了保险,不必这么纠结,忙活了半天,都是在为保险公司据理力争。因为是第一次出险,保险条款中又有「合理的医疗」要求,万一到时候,保险公司认定这个医疗不合理,死不认账,咋办?说到底,对保险还是有些成见,总觉得购买时热情似火,理赔时重重障碍。目前,已经按照保险公司的要求,把所有的资料递交,正在审核中,理赔情况,我会及时在公众号上发布。无论如何,出国旅行,一定一定要购买保险。
    在美国的华人告诉我,美国只要买好保险,就什么都不怕了。你没有保险,看病就是这个贵,很正常。美国公民因为都有医疗保险,所以看完病不用结账,医院会和保险公司结算。乐爸预感,对于中国的保险业,在未来的五到十年,必定会迎来钻石年代!
    第二,关于医疗。
    大家都抱怨中国看病难,看病贵。更多的把对医疗体制的不满,发泄到医护工作者身上。这些年,层出不穷的伤医杀医案,把中国的医患关系演变成了敌我关系,使得原本就极为辛苦的医护工作者,成了最危险的职业之一。实在可恨可悲!
    乐爸身边有不少从医的亲朋,他们工作的艰辛,常人难以理解,体力上的不说,面对生命的无力感,他们精神的压力之大,非一般人能承受。医生只能尽力而为,他们是人,不是神,医学无论怎样突飞猛进的发展,都有它的局限性,医生只能尽力而为!
    建议医生朋友收藏乐爸这篇文章,以后再遇到变态的患者家属,不必动气,笑眯眯地把这篇文章转给他,建议他转到医术高明费用合理的美国医院治疗。不过,此方法只适用于初级变态的家属,如遇到超级变态的,就不要往枪口上撞了,保命要紧!
    在中国看病,已经是很幸福的一件事了,请不要生在福中不知福!请尊重、善待我们的白衣天使,这是对自己的尊重,更是对生命的尊重。
    第三,关于规则。
    长期在僧多粥少的嘈杂环境下生存,我们已经习惯了「会叫的孩子有奶吃」。任何的问题,会想着通过吵、闹、通过媒体来解决,不愿意按照规则、程序、合理合法地来。有时候,稳定和谐怕丢乌纱帽的思维方式,助长了歪风。网络审判、媒体审判、······让社会越来越畸形!
    在一个法治的社会,不需要暴跳如雷,不需要声嘶力竭。人家客客气气,心平气和告诉你:你必须支付,你也可以不支付,不支付的后果是什么。根本用不着动气,你要么承担后果,要么走司法途径。 [博讯首发,转载请注明出处]- 支持此文作者/记者(博讯 boxun.com)

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