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桑普:变种流感岂容漠视
(博讯北京时间2015年2月08日 转载)
     桑普 政治评论人,律师,法学博士,独立评论人协会会员,华人民主书院讲者,占中义务律师团成员,前《主场新闻》与《立场新闻》博客,热爱历史、哲学、法律。自2007年起,在香港《苹果日报》、香港《开放》、香港《辅仁网》、台湾《自由时报》、台湾《民报》、英国《BBC中文网》、美国《民主中国》等平面媒体与网络媒体发表多篇政论文章。着有《风雨如晦》、《革命倒影》。
    
     香港卫生署卫生防护中心公布,自1月2日至2月3日中午,总共录得178宗成人严重流感个案,当中111人死亡,死亡数字一日之内激增12人。2月4日再有7人病殁,累计死亡人数达118人。在严重流感及死亡个案中,分别有82.9%及91.5%为65岁或以上长者。2月5日再有8人病殁,累计死亡人数达126人。短短9日之内,在1月27日59人死亡人数的基础上增加超过一倍,情况令人相当担忧。绝大多流感患者都是感染H3N2甲型流感(特别是变种甲型H3N2瑞士型流感病毒),另有少数尚未分型的甲型流感,以及乙型流感。儿童感染流感导致严重并发症的个案至少11宗,均感染甲型流感,另有两宗学校爆发流感的报告。

    
    还记得2003年2月至6月,香港爆发非典型肺炎(沙士)疫潮,前后5个月,总共有1755人染上沙士,299人死亡。然而,今年1月初至2月初,短短1个月左右,即有至少126人因流感死亡,足见目前香港公共卫生安全情势相当严峻,已经亮起红灯。
    
    2月4日,卫生防护中心总监梁挺雄表示:由于流感病毒出现「轻微」基因变易,出现「抗原漂移」(antigenic drift),而且由H3N2流感病毒主导,所以预计将会导致较多长者感染住院或并发其他严重疾病。他预计:流感高峰期将会持续至少3个月,难料流感病患人数会否急升,但目前无需呼吁全民戴口罩。
    
    港大微生物学系讲座教授袁国勇也表示:高危人士(长者、长期病患、孕妇、严重肥胖人士)死亡机会较大,应戴上口罩,回家即洗手,但认为未需全民戴口罩,也无需停工停课。他指出类似的「抗原漂移」情况每隔数年出现一次:2004年逾800人死亡,2005年更高达逾1100人死亡,当中超过8成是由H3N2导致。他表示很难估计这次会否也有上千人死亡,但死亡人数可能高达600人。
    
    港大医学院感染及传染病中心总监何栢良指出:香港现正处于「疫苗保护力低」及「疫苗接种率低」的「双低」不利时刻,不排除疫情反复爆发至6月。他建议幼儿园和小学学生戴口罩上学。
    
    不过,各专家均指今年疫情虽然严重,但未算异常,暂不用采取全城戴口罩及停课等特别防疫措施。当局声称已有充足药物储备,已经预留医院床位,减少非紧急手术,尽量调配资源,持续发布疫情讯息,监测是否建议停课。
    
    特区政府的决策理据是:
    
    一、引用港大医学院在1998至2009年的流行病学模型推算,香港每年流感死亡人数500至1000人,平均751人,毒性较H1强的H3曾在2000、2004、2005及2007年出现,在这4年中每年有800至1000人因流感死亡。因此,目前126人死亡「不算特别高」。
    
    二、H3N2的杀伤力有别于2009年肆虐的H1N1,那时较多人感染,但病情较轻微,患者多是年轻人,而H3N2病情较严重,但较影响长者。因此,即使为学童注射疫苗,对于改善现状也「没有多大作用」。
    
    三、预计疫情会持续至3月底,或许至6月底,但不会长期持续。以先爆发流感的美国及加拿大为例,其疫情两周前已经开始回落,前后也仅持续3个月,因此市民「不用过度恐慌」。
    
    四、今年1月,近4000人因流感入院,死亡率近3%,与去年全年3.1%相若,略高于2013年的2%。可见流感住院病人「死亡率变幅不大」。综观住院及非住院流感病人,一般季节性流感死亡率低于0.1%。自2003至2009年,除2009年出现流感「抗原转换」外,99.8%季节性流感死亡个案都涉及高危因素,即涉及65岁以上长者、6岁以下小童、孕妇、长期病患,而只有0.2%死亡个案没有高危因素。至于2009年流感病毒因出现「抗原转换」(H1N1),导致非高危患者死亡个案高达15%,但今年非高危患者死亡率料会较低。因此,流感疫情是否严重到必须实施特别措施,将会视乎非高危人士死亡率、高危人士死亡率,以及进入深切治疗部的比例等指针有否明显增加而定,但是综上所述,目前情况「未见严重」。
    
    我相当尊重医学专家们的「科学」分析,但是要讲「科学」,必须探究全局,不应以偏概全,而且应该要有人文关怀,至少要有一些基本常识。
    
    首先,人命不是一堆统计数字,人血更不是胭脂。关键议题绝对不是所谓:变种流感是否比沙士更严重、今年流感死亡率是否比之前数年更高、如何分析跨年度统计数据等等。真正议题只得一个:香港近期每日增加大约10人因变种流感而病殁,事实摆在眼前,要怎么办?换言之,究竟是「不能也」抑或「不为也」?政府官员和专家的说法竟然是:「跟X、Y、Z相比,每天死10个人只不过是一个相当正常的统计数字,大家要相信科学,不要大惊小怪,自己好好保重」。这不是很冷血吗?日本记者后藤健二被伊斯兰国恐怖屠夫残酷处决后,难道日本政府会说出以下的话:「跟中东国家相比,这只不过是一个相当正常的死亡数字,大家要相信科学,不要大惊小怪,自己好好保重」?台湾复兴航空客机失事坠落基隆河,难道台北市长会说:「跟一般空难相比,这只不过是一个偏低的死亡数字,大家要相信科学,不要大惊小怪,自己好好保重」?通吗?
    
    其次,高危人士的生命也是生命。政府认为在这次H3N2流感的死亡个案当中,有99.8%涉及65岁以上长者、6岁以下小童、孕妇、长期病患,只有0.2%死亡个案没有高危因素。首先,请政府官员解释一下「儿童感染流感导致严重并发症的个案至少11宗」、「一名38岁没有长期病患的女病人,入院时休克,因流感病毒导致白血球急降,个肺花到好似磨沙玻璃」、「一名56岁没有长期病患的女病人,入院时心跳高达每分钟120,没有发烧及其他流感症状,但因心脏泵血困难导致晕倒,证实甲型H3N2病毒入心导致心包外积水」等事实,究竟是怎么一回事。既然这些人都不会对变种流感免疫,那么政府官员是否认为他们病而不死,病不足惜,死了再算?更重要的是,就算99.8/0.2统计数字正确,但是两组当中各人的生命价值有差别吗?不是都应该尽力抢救、尽力预防吗?高危人士因流感而死,官员就暗示是因为高危因子(年老、年幼、怀孕、肥胖)促发致命;非高危人士因流感而死,官员就说是少数特殊例子,不足为奇,不应恐慌。连基本逻辑就不讲,难道这就是他们口中的「科学」?面对事实,尽力防控,不是作壁上观,不是搞统计学!
    
    再者,未知的风险可能变幻莫测。病毒株型内的「抗原漂移」与病毒株型外的「抗原转换」甚至「洗牌」,难道会泾渭分明,基因转变自觉不越雷池?一旦持续漂移、甚至转换洗牌,当局已有应对良方吗?把焦点仅集中在H3N2瑞士型流感病毒,有意引入相关疫苗,本意虽善,但却不同时防患未燃而预先购入与储备其他株型流感疫苗,通吗?
    
    接着,我们可以再看看另一些客观事实,即可知道目前局势并非官员说的那么受控。
    
    一、世界卫生组织(WHO)今年错估疫苗株型,原本预估北半球流行的会是H3N2的德州型,没想到却是瑞士型发威,已有的流感疫苗保护力大打折扣。虽然医管局目前有4万剂流感疫苗,供高危病人和医护人员接种,但这些都不是针对瑞士型病毒的疫苗。食物及卫生局局长高永文已经指出,针对H3N2瑞士型流感的疫苗,最快3至4月才能大量生产,引发全球抢购,香港可能还要乞求讨要。
    
    二、香港接种流感疫苗率偏低。虽然北美洲与香港同样面对疫苗与流感病毒不配对的问题,但因北美洲疫苗接种率高,高危组别有8成人接种,因此已在小区产生抗疫屏障。反观香港接种率低于2成,所以疫情比较严重。
    
    三、不少市民到药房抢购口罩,可能导致口罩短期售罄。港九药房总商会理事长刘爱国已表示:过去两三日内,口罩比去年同期多卖5成。
    
    四、不少香港市民公共卫生意识与公德极度差劣,咳嗽不掩嘴,感冒无口罩,喷吐脏乱吵,举凡地铁巴士餐厅街道,丑陋行径随处可见。此外,不少年长或保守市民因为风俗忌讳而在过年期间不去求医,迹近愚昧迷信。
    
    五、H3N2病毒极可能来自大陆访港或回港人士,亦即与港、中大规模人员交流有密切关系。早在去年12月,北京疾控中心说明北京于去年11月的流感病例暴增4倍,并以H3N2病例为主。当北京疾控中心发出这项警告时,香港当局本应提高警觉,但却因众所周知的政治压力,未即有效因应。边境防疫工作形同虚设。大陆疫情真相更是讳莫如深。
    
    六、高永文局长指出:专家认为,如果「全城戴口罩」,或会造成「社交疏离」,「好像沙士那样,不会很亲切地接触,连握手都不去握」。高永文建议仅先呼吁有病患及抵抗力低人士佩戴口罩。我的问题很简单:你要冒险丧命,抑或无罩社交?按照这种逻辑,这个政府还有理由在公共场所划定吸烟区,难道不防止社交吗?还有理由在政府宣传上呼吁戴避孕套,难道不防止亲密接触吗?呼吁「全城戴口罩」,有那么困难吗?会降低GDP吗?会让香港丢脸吗?还是会让中国疫情真相穿崩?
    
    七、香港本土医疗产业相当薄弱,早应不假外求,自行生产各类疫苗及试剂。创新科技署曾经表示,创新及科技基金拨款可资助应用研发项目,上限为3000万元。但目前只闻楼梯响,未有具体成果。自始至终,不能也?不为也?交由市场自决,抑或政府引导解决?讲完就算,还是积极有为?
    
    八、当局表示「免费为65岁以上长者及6岁以下儿童注射流感疫苗」,早有资助,现无人手,看看再说。我想说的是:再看,就不用说了!完全缓不济急。需知道流感疫苗内有病毒成份,称为抗原。个人接种疫苗两至三周后,身体才会产生抗体。当人感染疫苗内的病毒抗原,抗体就会黏着抗原,可以预防病发或出现并发症。目前市民接种的疫苗包括甲型H3N2德州型病毒抗原,而非甲型H3N2瑞士型病毒抗原;当感染到甲型H3N2瑞士型病毒,抗体未必能够黏住病毒抗原,因而减低预防病发及出现并发症效果;但是根据美国研究,疫苗预防病发的作用尚有23%,而不是零。趁目前甲型H3N2瑞士型病毒的毒性及传播性未有增强之时,目前不完全对号的疫苗至少仍有一定防疫作用,足以减少一定程度的流感发病机率,值得尝试。即使现在接种,效果也要等到两至三周之后才有可能显现。当局现在竟然不呼吁接种,借故拖延下去,等运到,不抱着「救一个算一个」的心态去从政,反而抱着「平衡不同利益」的心态去做官,还不自觉羞愧吗?
    
    抗疫方案其实很简单:呼吁全民戴口罩、爆发流感学校局部或全面停课、政府当局每日通报疫情、呼吁市民注重卫生公德、引导医疗产业自制本土疫苗试剂、优先免费为65岁以上长者及6岁以下儿童注射流感疫苗、调拨人力逐步分阶段尽快为全港小学生接种流感疫苗、呼吁高危人士尽快自行接种流感疫苗、增购H3N2及预先购入其他不同株型流感疫苗、确保防疫口罩供应充足、严格执行边境过关检疫防疫手续、预留足够医院病床、在大爆发时开放普通科门诊等等。毕竟,再多统计科学,都不如立即行动!当然,在市民方面,勤洗手、戴口罩、多喝水、要通风、多休息、少出门,这些都是最基本的卫生常识。
    
    来源:香港立场新闻 (博讯 boxun.com)
(本文只代表作者或者发稿团体的观点、立场)
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