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神木免费医疗 煤矿支撑福利
(博讯北京时间2009年6月14日 转载)
    
    2009年05月27日 中国新闻周刊
     (博讯 boxun.com)

      神木医改背后
    
      政府主导的神木全民免费医疗,其中暴露出的问题,为未来全国医改提供了前车之鉴;而一个资源枯竭地区政府所提供的高福利,也旨在为潜在的社会危机打一剂预防针
    
      本刊记者/周政华(发自陕西神木)
    
      煤炭所带来的巨大财富,正促使陕西省神木县政府变得慷慨起来。
    
      如果不是25年前,一支来自西安的勘探队在这里发现了中国最大的煤田,神木仍将为贫困所折磨。如今,生活在这座陕北县城的40多万居民,正享受着全国民众羡慕的高福利——12年免费教育和全民免费医疗。
    
      一些人甚至认为,这里是“中国离共产主义最近的城市”。不过,当地政府在计划“还富于民,共享改革开放成果”之前,却从未料到“好事”险些被“搞砸”。
    
      免费之后
    
      问题出在全民免费医疗上。
    
      政府显然低估了多年来“因病致穷”人群的庞大数量。今年3月1日,神木县正式启动全民免费医疗后,县内7家合作医疗定点医院的门诊挂号处就排起了长龙,住院部的楼道里也架起了临时病床,一时间人满为患。
    
      姚余珍就是众多等待者之一。患肝硬化的农民姚余珍,整个3月份,跑了10多趟县人民医院,结果传染科的床位始终满员。姚余珍只好在县城租了间民房,专门等着住院。直到4月中旬,她才躺上了医院的病床。此前,这张病床被一位病情并不危急的乙肝小三阳患者占据了近两周。
    
      4月,神木需住院的病人超过3万,尽管去年政府投资1亿多元修建了陕北第一流的新县人民医院,但是该县所有医院的病床,加起来还不到2000张。
    
      神木县康复工作委员会(以下简称县康复委)称,3月份县内医院的门诊量比去年多了一半。去年成立的康复委,隶属于县卫生局,掌管全县近40万人口的全民免费医疗工作。目前该机构共有3个工作人员、2间办公室和1台电脑。
    
      免费医疗针对的“全民”,其实是个概数。按神木县卫生局今年1月发布的《神木县全民免费医疗实施细则》(以下简称实施细则)的规定,“全民”不包括没有参加城镇职工医疗保险或农村合作医疗保险的居民。不过康复委提供的数据表明,上述两类人群的未参保率均不到5%和1%。目前,神木县近95%的居民被纳入全民免费医疗。
    
      高额的医疗费也超乎政府的预测。一些原本存在于公务员中的“过度医疗”现象,现在也开始波及全民。
    
      神木县麻家塔镇的8岁男孩张宇,因扁桃体发炎做摘除术,4月份在神木县二医院住了14天,花去了4639元的医疗费。以往,类似疾病一般只需要住院一周左右,费用不超过2000元。
    
      一些原本无需住院治疗的慢性病病人,现在也泡起了长期病号。
    
      麻家塔镇56岁农妇王凤英,患高血压,在神木县二医院住院时间长达31天,创该院4月份病人住院时间最长纪录;神木镇水龙村村民刘培鱼,因糖尿病,于3月底入住县二医院,住院时间近2周,医药费超过7000元。
    
      县康复委的最新统计显示,在实行全民免费的医疗费用报销额度有逐月上升趋势,3月的报销总额为960万,到了4月份,这一数字骤升至1270万。
    
      “过度医疗”,源于住院报销起付制度。
    
      全民免费医疗,并非真正意义上的完全免费,而是实行住院报销起付线制度。起付线以下由个人支付,超出的部分则由政府全额埋单。按实施细则规定,起付线标准为,乡镇医院、县级医院和县境外医院,分别为每人每次200元、400元、3000元。因此,一般患者心理,出于人性自利本能,通常倾向于提高治疗费用。
    
      眼下,神木县政府既遭遇来自内部的财政压力,同时也面临着舆论的批评。媒体大都肯定了全民免费的大方向,所诟病的主要是前述技术性问题。最尖锐的批评甚至将神木全民免费医疗称之为“乌托邦试验”,认为只有医院是唯一赢家。
    
      据康复委办公室副主任刘小军向《中国新闻周刊》透露,神木县的全民免费医疗方案,主要由县政府制订,没有吸收县外专家参与决策。刘小军说县外专家不了解神木县情。
    
      由于目前定位政府主导的全国医改方案,尚未付诸实施,因此,任何的地方医改模式创新均为公众所高度关注。同为政府主导的神木全民免费医疗,其中暴露出的问题,也为未来全国医改提供了前车之鉴。
    
      方案修正
    
      政府一直否认存在财政压力。
    
      神木是陕西最为富庶的县之一。官方公布的数据表明,2008年,该县人均国内生产总值接近一万美元,与北京、上海、深圳接近。但这些发达城市的政府最多只能给居民报销一半的医药费,福利水平远不及神木。
    
      5月22日,神木县宣传部长雷江声,在政府召开了全民免费医疗的新闻发布会上表示,一切问题均在预料之中,并称“将坚定不移地把这项惠及广大城乡居民的新型医保办法实施下去”。但他同时说,这一政策将逐步完善,暗示未来可能会有所调整。
    
      县康复委办公室副主任刘小军在接受《中国新闻周刊》采访时透露,政府在去年调研时估算,今年的全民免费医疗的报销总额将在1.5亿元到1.8亿元之间,尚在财政可承受范围之内。2008年,神木县地方财政收入接近18亿元。他还表示,将在6月份开始执行新的调整方案,最为关键的则是,如何遏制医院开大处方。这也是当前政府最头疼的地方。 _(博讯自由发稿区发稿) (博讯 boxun.com)

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