医生与医德(图)
(博讯2005年4月13日)
如今医药纠纷已是屡见不鲜，“医德沦丧，医风低下”的呼喊愈演愈烈，虽然国家多次提出“加强医风医德建设”，“把医德教育列入特殊教育”等等措施但几乎没见有任何作用。在这里我并不是要再火上加油，而是请大家从冷静客观的角度一起探讨这个问题的根本。首先请大家把“医生”和“病人”都看作是同等的中国公民。
我是医学院的大学生，我父亲是一家公立省级三甲医院的科室主任，纠纷也好责任也好我也见得不少了，下面我来谈谈我的看法。
关于医德
首先，医德的沦丧体现在哪里呢？乱开药，乱做检查，以假乱真，重复使用等等，其目的是一个：赚钱。为什么要赚钱？因为医生们认为他们的工作性质和他们的收入相差太大。
我父亲是科室主任，硕士学位，硕士生导师，工龄35年以上了，在临床医生来说已经是比较满意的位置了，但是从工资来看却不见然。基本工资加奖金也就大概3000/月左右，而我母亲是科级公务员，每月收入也有3000左右。而且从其他的福利来看，母亲在单位还有福利房，话费补贴，伙食补贴等等。而随着医疗体制的改革，以前医院职工可享受的药品优惠的福利被大幅限制，而且其他福利也相继取消。这还是科室主任，如果是普通的主治甚至经治医师呢？
中国的医学教育本科学制是五年，但就业的话，一个五年本科毕业，英语四级，计算机二级的人能到哪里工作呢？----普通市级，县医院甚至卫生所。众所周知，医学院的门槛很高，能说得出口的大学分数线基本是重本线30分以上。而五年学制中有一年半是实习见习，故能全心全意进行理论学习的时间只有三年左右，然而大家查查就可以知道医学院的教材的数量是非常“可观”的，学习压力很重。于是很多本科毕业生就自然而然的有了一个共同的想法：“我费劲力气好不容易医学本科毕业，居然只能到一个小医院工作”这种不平衡导致他们都往省级大医院挤，造成高不成低不就的局面。我父亲的科室，现招收新医生，硕士研究生以下免谈。
接下来可想而知，好不容易百里挑一进了一家大医院，结果面对繁重的工作压力和相对少得可怜的工资，潜意识里的不平衡便由此产生。高分录取，本科5年，硕士3年换来的就是这个现实，谁又会觉得过得去呢？而欧美国家里，培养一个医生的过程是十年，5年基础，3年临床课，2年见习实习课，同时，还有一个类似医生权益保护协会的组织，具有法律上的人事权，每年均限定成为正式医生的人数。而一旦通过选拔成为正式医生，拿到行医执照，这就意味着你已经是美国的中上资产阶级，这是什么概念？要知道美国洗盘子的工资都比国内教授高。（情况绝对真实）
有些人这样说：谁叫你选了医生呢？是你自己选择的路，当然是你自己负责，早知道就别当医生啊。
对，是我自己选的，我也没有说是你的错。而且大多数医学生选择大学时都是抱着治病救人的理想而决定的，证据就是因为他们又很多选择别的好专业的能力。医生也是人，它们也想要好的房子，一辆汽车，出国旅游，这个社会不管是哪一行，有这个愿望不算过分吧？其实这些人的说法都是不负责任的，如果我反问一句“谁叫你生病了？是你自己不注意生病了，当然是你自己负责了，又不是医生让你染病的。”，那就乱了。
其实真正不管别人死活而自己赚钱的医生还是少的，大部分都是跟药厂口头立约，开药方的时候同类药中优先开这个药厂的药，然后拿回扣。要基本不会乱开，只是品牌的不同，成分和效用还是差不多的。这是药厂与药厂之间的竞争。在我爸的科室，就有药厂联系说每月的科室里职工集体活动的花费可以凭发票去他们药厂报销。因为这种药客观上质量不错，在科室里用得比较普遍，所以药厂表示希望长期保持合作关系，作为回报，他们报销活动经费。我想这是法律允许的。
所以，医德沦丧的原因不在患者，也不全在医生。主要是因为我国的经济水平和医疗体制的问题。我国的税收比率是很少的，不向国外的“高税收，高福利”，国家自然没有能力保证绝大多数大医院的经济运转，将其推向市场，从而导致医院自负盈亏，医生待遇从根本上得不到提高。
关于高药价
现在的患者都说：“医院的药价一天比一天贵，现在连个感冒也要一百多，医院真是黑了心赚患者的钱。”
首先说明一下医院的体制，实际上医院的每个科室都是相对经济独立的，医院每年在经济上只是给科室一定的工资款和其他一些补贴，其余的自负盈亏。
然后再是国内的药品形势。中国的药品制造业是极其落后的，现在普遍使用的药中九成以上是西药，是进口药。而国内一些自己生产的简单西药从工艺上也是远远落后国外。除了小部分中药，我国整体药品都是处在“被国外牵着鼻子走”的形势。而西药有一个特点，就是“高成本”。在国外，药学家研究出一种药物，首先是含量检测，然后动物实验，临床实验，药理毒理实验，观察审批等等一系列的过程到准许使用再到普遍使用需要10年以上的时间，如果是很重要的药品则需要更久。许多药学家还等不到自己研制的要上市就已经886了。如此便不难推出一个新品西药的产生其身后有一个多大的前期投资。实际上在国外即使是大型药厂最多也就同时生产2至3种药品。
这样的药到了中国，应该是个什么价大家也就可想而知了。实际上，在如此“高”的药价上，医院仍面临亏本。如果国家卫生部不制定药品价格标准，现在的药价是难以想象的。
关于医患关系
我看过这样一句话：“以前巴不得多开一点药，现在巴不得不开药”反映的是药价的涨幅很大。但是，大家是否注意到句子的前半部分，巴不得多开一点药，为什么不是“开合适量的药”呢？
还有，在大家看多了医生贪污收受回扣的同时，又是否注意过在这之前的一个事实呢？有相当一部分重病患者，因花费巨额医药费无法支付，便偷偷逃出病房或者干脆丢下病人不管，导致医院相当程度的亏损。于是，“不先付钱就不给看病，再急也得先叫定金”以及催款通知单上的“逾期停药”等等一些“没有人性”的条款相继出现。这也是无奈之举。
有一部分患者，在关于医院愤愤不平的时候，会指责医生没人性，面对别人骨肉分离却说话平静冷淡。在这里，我想对这些人说，你们不了解医生。就像警察很少有晕血的一样，见得多了，就不知不觉地习惯了，这是医生们也无法避免的必然结果。而且，正是这种“没人性”保证了在抢救危急病人的时候医生的冷静思考能力。
总的来说，不改善医生的待遇而单方面要求加强道德建设，个个发扬雷锋精神的话，我国的医疗状况是得不到改变的。这不能怪医生。
关于医疗事故责任的判定，我想有很多患者潜意识里有一些错误的想法。
“这人进医院的时候只是一点点发烧，结果给他们一治命都没有了。”
解释：疾病的产生和发展机理是极其复杂的，发烧并不是肯定是因为感冒，其他很多病都能引发“发烧”这个现象，甚至有些重病前期它根本没有任何症状，然后一到时间就突发强烈症状导致死亡。这个可能性是存在的。
“人家到医院做常规全面检查，结果有一个病没查出来结果死了”
解释：全面检查不等于所有的都检查，因为那是不可能也不现实的，有些病普通的监测方法根本无效。
“有人到医院只是打一针青霉素，而且皮试没有任何异常，但一针打下去人挂了。”
解释：虽然人都是两个眼睛一个鼻子，但人与人之间在生理上的差距是有一定距离的。任何药物即使是使用了十几年也没出现过岔子的传统药物也不能说他是没有任何危险的。因为一百万个人里面可能有一个人对这种药是“忌讳”的，（我们称之为“过敏”），皮试不出现状况是因为药物的浓度没有达到引发症状的量所以不出现异常反应。这是完全可能的。
所以这个病人的情况是医生无法预知的。通俗一点说，也许有些医生刚当一年就遇到一个，有的医生也许行医一生也没有遇见这样的情况。
人类对自身的了解少之又少，很多方面都只能表面上浅显地表述一下，所以医学也称是一门经验的学科，对疾病的判断也是从最常见的开始逐层排除，所以有些病人一直到死了也不知道是什么病，这是再正常不过了。
最后，我还是要对那些贪污钱财草菅人命的医渣说一声：“去你妈的”。
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